妇产医生训练临床思维能力

编辑:http://www.nfbjd.com 发布时间:2018-12-19 浏览:
1.临床思维应遵循的原则(1)循证医学的原则循证医学是遵循临床研究证据的医学实践过程和理念,提倡医师在临床实践过程中,将个人的专业技能和经验与患者当前可得的最佳临床证据相结合,做出最正确的诊断、实施最安全有效的治疗措施和推测出最精确的预后。(2)“一元论”原则尽量用一种疾病去解释患者出现的各种临床表现。例如,胃癌术后1年发现双侧卵巢肿瘤伴腹水的患者,首先考虑双侧卵巢转移性恶性肿瘤即库肯勃瘤,原发病为胃癌,转移到卵巢,不应首先考虑原发卵巢癌。但当证实的确有几种疾病同时存在时,也应实事求是、分清主次,不要勉强用“一元论”解释。(3)用发病率观点选择诊断的原则当患者出现某一症状时,应首先考虑常见病和多发病。例如,对于右下腹疼痛的患者,首先考虑是否为阑尾炎;只有用常见病及多发病不能解释患者症状时,才考虑其他疾病。这种选择符合概率分布的基本原则,可以减少误诊率。(4)流行病学原则某些疾病的发生,可能与年龄、时间、季节、区域等因素有关,在进行疾病诊断时,应充分考虑到与疾病相关的因素。(5)先考虑器质性疾病、再考虑功能性疾病的原则通过患者就诊时的主诉及医师检查出的临床体征,大多患者最后被确诊为器质性疾病。少数患者,虽然就诊时症状较多,但经体检、实验室、影像学等检查均未发现异常,在排除器质性疾病后,可考虑为功能性疾病。(6)简化思维程序的原则(排除诊断法)当患者病情危重时,临床表现可复杂多样,一时难以确诊。作为医师,应将病史、体格检查、实验室检查等资料进行综合分析,归纳比较,总结出主要问题,运用医学理论和临床经验进一步分析,做出初步诊断。对待危急患者,应迅速建立初步诊断,争取时间进行抢救。在实际工作中,医师除了要遵循以上临床思维方法,还要注意现象与本质、主要矛盾与次要矛盾、局部与整体的关系,不同疾病可以有相同的征象,即疾病的共性;而每种疾病又有各自特点,即疾病的个性。典型是相对的,而不典型是绝对的。
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